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鹰潭大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

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大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。鹰潭医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?上大学网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

鹰潭大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、鹰潭大病医保报销比例

鹰潭市职工医保普通门诊统筹待遇标准:

参保职工普通门诊就医发生的医疗费用,统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。一个自然年度内,普通门诊统筹的起付线为600元;统筹基金政策范围内的最高支付限额在职职工为1800元;政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为:一级及以下60%、二级55%、三级50%。享受职工医保退休待遇的人员支付比例提高5个百分点,年度最高支付限额提高至2000元。普通门诊统筹基金按照国家和我省规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付。普通门诊统筹与门诊特殊慢性病、住院医疗费用等报销额度合并计算,不得超过基本医疗保险与大病保险年度最高支付限额之和。超过统筹基金年度最高支付限额但尚未超过当年门诊统筹基金支付限额的,由大病保险基金按普通门诊统筹报销比例支付。

二、鹰潭医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

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