大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。辽源医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?上大学网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!
一、辽源大病医保报销比例
办理医保的辽源市民,在购药看病时,可以享受部分医疗费用的报销。那么,辽源医保报销比例是多少?职工医保报销的比例是50%;70周岁以下的退休人员报销的比例是70%;70周岁以上的退休人员报销的比例是80%;而住院报销根据花费按照不同档次进行报销。
在职职工医保报销比例:
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:
注:如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
备注:辽源医保报销比例是多少?如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
市医保住院报销比例如下:
一级医院:费用在起付线-3万元,报销比例为90%;费用在3万-4万元,报销比例为95%;费用在4万以上报销比例为97%。
二级医院:费用在起付线-3万元,报销比例为87%;费用在3万-4万元,报销比例为92%;费用在4万以上报销比例为97%。
三级医院:费用在起付线-3万元,报销比例为85%;费用在3万-4万元,报销比例为90%;费用在4万以上报销比例为95%。
医保报销流程:
1、参保人携带医保卡到定点医院就诊,经过医生的诊断后,开具入院证明。
2、在医院窗口办理住院登记手续,并垫付治疗所需的医疗费用。
3、携带本人或代办人身份证原件、医保卡、病历本、入院证明、检查报告更资料原件到当地社保部门报销。
目前医保主要分为职工医保和居民医保,它们在报销比例上有所不同。
1、职工医保
职工医保也就是五险一金当中的医疗保险,它的住院报销比例根据住院费用的高低依次为:
1300元-3万元(包含)之间的,报销比例为85%
3万元-4万元(包含)之间的,报销比例为90%
4万元-10万元(包含)之间的,报销比例为95%
10万元-30万元(包含)之间的,报销比例为85%
另外社区门诊报销比例为90%,非社区门诊报销比例为70%,其中起付线为1800元,最高报销2万元。
2、城乡居民医保
之前的城镇居民医保和新农合已经合并为城乡居民医保,报销比例如下:
一级医院:报销比例为65%,起付线为300元。
二级医院:6000元以下报销比例为65%,高于6000元报销比例为80%,其中县二级医院起付线为400元,市二级医院起付线为600元。
三级医院:县三级医院起付线为600元,报销比例为65%,另外高于6000元报销比例为80%,而市三级医院起付线为800元,12000元以下报销比例为55%,高于12000元报销比例为75%。
二、辽源医保报销材料及范围
申报需提交材料:
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。