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通辽大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

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大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。通辽医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?上大学网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

通辽大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、通辽大病医保报销比例

通辽大病医疗保险种类较多,所以其报销比例有所区别,一般城镇居民大病保险可报销75%,而新农合大病保险对于超过6万元以上的自付费用,按照最低80%的比例分段报销。

城镇居民大病保险

参保人员发生超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额6万元以上费用,大病保险按75%比例支付,支付限额14万元;参保人员因意外损伤发生的住院医疗费用,大病保险按照城镇居民基本医疗保险政策规定支付。

新农合大病保险

在一个社保年度内,参保人累计发生在封顶线6万元以内的医疗费,由基本医疗保险解决,超过封顶线的大额医疗费用,由大病保险理赔。“保基本”和“保大病”双管齐下,实行多层次医疗保障,提升了大病医疗保障水平。超过基本医保最高支付限额6万元以上的费用,新农合大病保险按照对应的合规医药费用分别按80%、85%或90%比例分段赔付;对于国家规定的肺癌、胃癌等12种重大疾病,补偿(赔付)比例为总医药费的70%;唇腭裂、甲亢等9种重大疾病报销比例在当年新农合政策比例的基础上再提高10%,其中唇腭裂实际报销比例不低于70%,I型糖尿病、甲亢两种疾病在门诊治疗时实际报销比例不低于70%。

通辽医疗保险的报销比例

1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

注:如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

二、通辽医保报销材料及范围

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。

2、合作医疗指定医疗机构就医。

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

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