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医院工作管理制度(六)

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医院工作管理制度五节门诊工作制度一、门诊部工作制度(一)科学组织和指导分诊,以缩短候诊时间,对高热病员、危重病员及岁以上老人应当优先安排门诊。(二)实行首诊医师负责制,医师对首次来诊的病员应详细询问病史,仔细体检和进行必要的影像、实验等检查,作出诊断和处置。(三)遇有疑难、重危伤病员或次以上来诊尚不能确诊者,应及时上报医院领导。(四)定期检查总结门诊医疗质量。(五)承办病员入院、出院、转院手续,掌握各科病员流动和床位使用情况,每日向统计室报告。(六)严格执行消毒、隔离制度,防止医院感染,传染病诊室,做好疫情、职业病报告。(七)门诊应经常保持清洁整齐,对候诊人员宣传卫生防病和计划生育、优生优育知识。三、住院处工作制度(一)出院、入院病员均由本院各科医师开具出入院证,统一由住院处办理手续。(二)病员办理出院手续,由病区护士长到住院处进行核算,开具帐单。(三)住院病员,应详细填写住院卡及病历首,按规定预交押金。(四)住院处设置住院病人一览表,并每日与病区联系,及时掌握和了解病床使用和周转情况。(五)住院处工作必须细心负责,态度和蔼,准确掌握各种收费标准、交付现金时应当面点清,开出收据,并保留存根备查。四、观察室工作制度(一)观察室留观病员由急诊医师、护士负责,轮流值班认真观察病情变化,及时处理,需要住院治疗者及时办理入院手续。(二)观察室床位,应按床编号,挂床头牌,并按时进行消毒。(三)建立观察记录,及时记录病情变化、检查、治疗、护理情况,留观病员入院后,其观察记录随住院病案保管,未入院的观察记录在科室保管,时间一。(四)留观病员的管理,应留陪护。二、病历书写制度(一)病历书写基本要求、病历记录应用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、字迹清楚、整洁、不得删改、倒填、挖补剪贴,医生应签署全名,并按规定顺序排列整齐。、病历一律用中文书写,诊断、手术应按照疾病和《手术分类名称》填写。(二)门诊病历书写要求、简明扼要:病员的姓名、性别、龄、职业、籍贯、工作单位或住所。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征,诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上,由医师(士)写并签全名。、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员,一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断。、每次诊治、均应填写日期,急诊应加填时间。、请求他科会诊,应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。、被邀请会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。、门诊病员需要住院检查和治疗时,由医师签写住院证,并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。、门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。()住院病历书写要求、新入院病人必须填写完整病历,内容包括姓名、性别、龄、职业、籍贯、工作单位或住所,主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史(女病人月经史、婚姻史、生育史)、体格检查、化验检查、特殊检查、小结,初步诊断,治疗处理意见,由医师书写签名。、入院记录应在小时内完成,急诊病人应即刻检查填写。入院记录要求书写详细、准确、表达清楚、内容应包括诊断依据、鉴别诊断和治疗计划。、再次入院者(同病或原病密切相关的疾病)应写再次入院病历。、病程记录(病程日志)包括病情变化、检查,所见鉴别诊断,上级医师对病情的分析及诊疗意见,治疗过程和效果。凡施行特殊处理要记明施行方法和时间,病程记录一般应每天记录一次,重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载,主治医师应有计划地进行检查,提出同意或修改意见并签字。、手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录,麻醉记录,手术后返回病房的当日病情,均应详细记入病程记录内或另附手术记录单。、更换经治医师时由交班医师在病程记录中书写交班小结。阶段小结每月一次由经治医师负责填入病程记录内。、凡决定转诊,转科或转院的病员,经治医师必须书写较为详细的转诊,转科或转院记录,主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。、各种检查报告单应按顺序粘贴,各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划。由经治医师书写、主治医师审查签全名。死亡记录除病历摘要、治疗经过外应记载抢救措施,死亡时间、死亡原因,由经治医师书写、主治医师签全名。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断,死亡病历讨论也应做详细记录。,

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