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岳阳新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

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岳阳新生儿医保办理手续

据悉,为纵深推进我县“最多跑一次”改革向公共服务领域延伸,我县推行新生儿出生“一件事一次办”,将新生儿出生医学证明、户口登记、医疗保险登记、预防接种证和儿童保健手册五件事情实行“出生就办、一次办好”。在符合县内落户、城乡居民基本医疗保险登记等政策的前提下,只需提交一次材料,即可一次性办理,2个工作日内便可领取,方便又省事。

办理条件

1、在县人民医院、县妇幼保健院、县中医院和县血防医院(县三人民医院)、公田镇中心卫生院(县二人民医院)、新墙镇中心卫生院等具备接生资质医疗机构出生的婚生新生儿。

2、符合县内落户、城乡居民基本医疗保险登记等政策。

办理流程

一、申请一表登记

需准备:

1、父母双方身份证原件

2、父母结婚证原件

3、父母落户方户口簿原件

4、新生儿出生记录表

5、授权委托书和授委托人身份证(母亲未到场办理需提供)

注意:受托人限新生儿父亲、祖父母、外祖父母

二、材料一次提交

申请材料一次提交“出生一件事”综合窗口,(父母双方身份证、父母落户方的居民户口簿、结婚证、新生儿出生记录表)

申请人填写《岳阳县出生“一件事一次办”登记表》

注意:新生儿未取名、父母户口均不在岳阳县、父母离异或单亲、非婚(或婚外)生育、母亲身份不明、父母双方民族不同、父母一方为外国人或港澳台居民、身份证件无效等暂不可受理

三、综合一窗受理

在助产机构设立的“出生一件事”综合窗口,按要求一窗受理、多证联办。

四、办理一站服务

1、办理证件

符合要求的当即颁发出生医学证明、预防接种证、儿童保健手册,将相关材料扫描上传至联办系统。

(出生医学证明副页、出生登记表和户籍登记材料复印件定期寄送至落户地派出所。)

2、户口登记

公安窗口会将户口登记信息上传至联办系统。

(申请人将收到短信提醒到派出所领取户口页或邮寄的户口页)

3、新生儿参保登记

落户地医保窗口办理城乡居民医疗保险参保登记。

(短信提醒申请人缴费操作说明,新生儿完成参保缴费后自行绑定,无须另行办理医保卡)

4、办理结束

申请人通过到付方式或窗口现场获取户口本。

在医院出生一件事窗口登记受理,受理成功即出具《政务服务中心收件通知书》,受理成功后2个工作日之内会收到派出所户口登记的信息通知,待收到“城乡居民医疗保险参保登记”的信息3小时后再扫码关注“湖南农行微银行”公众号进入“微服务”点击“社保医保缴费”完成缴费(如遇缴费不成功,请拨打0730?7625696)。岳阳县实行一户一卡,新生儿完成参保缴费后自行绑定,无须另外办理医保卡。

上班时间:周一至周五

上午:9:00?12:00

下午:14::30?17:30(节假日不办理)

夏时令:上午:9:00?12:00

下午:15::00?18:00

医保卡办证地址:新生儿出生医院

岳阳居民医保报销

一、门诊报销

门诊报销分为普通门诊报销和特殊病种门诊报销。

居民医保不设个人账户,实行普通门诊统筹。在政策保障范围内,不设起付线,年度最高支付限额600-800元,报销比例为70%。

基层医疗卫生机构主要包括符合医保准入条件的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、高校医务室等,具体由各地根据工作需要合理确定。

假设:小张因病去所在的乡镇医院门诊看病,政策范围内花费600元,假设当地年度最高支付限额为800元,则他可报销600×70%=420元。

二、住院报销

住院报销中,则涉及到起付线、封顶线及报销比例。

起付线:城乡居民在乡镇卫生院住院起付标准不低于200元;县级医院不低于500元;市级医院不低于1000元,省级医院不低于1500元。

一个结算年度内多次住院的,累计起付标准以省级定点医疗机构最高起付标准为限额(目前为2300元)。假如小王2019年在县医院住院2次,起付线为600元,报销时扣减起付线2次为1200元,后又在市医院住院1次,起付线为1200元,则当次医保报销扣减起付线应扣减1100元,达到省级定点医疗机构最高起付标准,其当年内如果再住院报销费用时,就不用再扣减起付线了。

封顶线:全省城乡居民基本医保住院年度累计最高支付限额统一为15万元。

报销比例:在政策范围内,乡镇卫生院80%,县级医院70%,市级医院60%,省级医院50%。未按照分级诊疗制度办理转诊手续的(危重患者抢救除外),支付比例相应降低15%。

假设:小王在市级医院住院花费70000元,其中部分政策自付1000元,医保目录外全自费3000元,起付线为1200元,市级医院报销比例为65%,则小王可通过基本医保报销(70000-1000-3000-1200)×65%=42120元。另外,小王参加的城乡居民医保在基本医保报销之后,还可按规定享受城乡居民大病保险待遇且无需另外缴纳保费,也就是说小王住院通过城乡居民医保报销42120元后,还可以通过城乡居民大病保险报销一部分费用。

三、报销原则

参保后,我们需了解医保报销的原则,总体来说就是:两定点、三目录。两定点包括:定点医疗机构、定点药店。三目录包括:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。只要在两定点发生的、符合医保“三目录”的医疗费用,就能按政策享受医保报销待遇。

另外,我们还需要了解起付线、封顶线和报销比例。起付线指的是医保基金的起付标准;封顶线指的是医保基金的最高支付限额;报销比例指的是发生的费用扣除起付线、部分政策自付(比如某个药品100元,个人自付20%,则20元属于部分政策自付费用)、医保目录外全自费部分,在封顶线范围内,按照比例由医保基金支付,剩余部分由参保人自付。起付线、报销比例各地有一定差别。

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