七台河医保待遇再提升，大病保险报销比例由50%提至60%
国家医保局会同财政部日前印发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，要求稳步提升待遇保障水平，大病保险政策范围内报销比例由50%提高至60%。
通知明确，2019年城乡居民医保人均筹资标准整体提高60元。其中，财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，即在2018年人均筹资标准上增加15元；个人缴费同步新增30元。
通知要求，新增筹资一方面要确保基本医保待遇保障到位，巩固提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全居民医保门诊费用统筹及支付机制，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。
另一方面，要提高大病保险保障功能。降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%；对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。
通知还要求完善规范大病保险政策和管理。要求各地同步建立统一的城乡居民大病保险制度，统一规范大病保险筹资及待遇保障政策；落实筹资待遇调整政策，于2019年底前按最新筹资标准完成拨付，确保政策、资金、服务落实到位；优化大病保险经办管理服务。
按照大病保险政策规定，在一个自然年度内，参保人单次或多次住院发生的医保范围内的医疗费用，在医保报销后，个人负担额累计超过16500元以上的部分，由大病保险分段按比例报销。
(1)个人负担的医疗费用在5万元以下(含5万元)的部分，报销50%；
(2)个人负担的医疗费用在5万元以上10万元以下(含10万元)的部分，报销55%；
(3)个人负担的医疗费用在10万元以上15万元以下(含15万元)的部分，报销60%；
(4)个人负担的医疗费用在15万元以上20万元以下(含20万元)的部分，报销65%；
(5)个人负担的医疗费用在20万元以上的部分，报销70%。
大病保险的报销额度累进结算，不设封顶线。也就是说，只要住院参保人的个人负担部分累计超过16500元就可享受大病保险待遇。另外，参加城镇居民基本医疗保险的未成年居民、大学生因病或非第三方责任造成意外亡故的，由大病保险向法定受益人一次性支付抚恤金5万元。
参保人在大连市统筹区域内住院就医发生的大病医疗费用，实行即时结算，也就是说患者出院结算时计算机系统会自动完成报销。参保人员按规定异地转诊转院、异地安置，以及因急诊、急救在非定点医疗机构住院就医发生的大病医疗费用，先由参保人员垫付医疗费，在按基本医疗保险规定报销后到承办商业保险公司报销。
例如：某参保人员一年住院保内医疗费，经基本医疗保险报销后，个人应承担医疗费为13.65万元。实行大病保险后，大病保险将再向其支付6.45万元，个人仅需负担医疗费7.2万元。
