长春市推出的重特大疾病医保低自付政策，通过基金杠杆作用破解了大病患者看病难题，挽救了千万个大病患者的生命，成全了千万家庭的幸福。
在吉大一院做先心病手术只花1000多元
44岁的高祥静是吉林省榆树市人。就在20多天前，一场“意外”降临到她身上。一次感冒后偶然检查出自己竟然患有先天性心脏病心房缺损。
求医的过程艰辛而纠结，然而，命运却似乎特别眷顾她。当她慕名来到吉大一院做手术时，才得知她的病正好是大病救助的27个低自付病种之一，原本需要两三万元的手术费用，她只需要支付1000多元的起付线，就可以完成整个治疗过程。
“生命可贵，不管怎么样都要尽力去治，但是作为工薪阶层，还要供一个孩子上学，拿出两三万元去手术并不是小数字，对我这个家庭来说，肯定是有困难的。”
高祥静说，当她得知自己能享受这一政策的时候，简直高兴得不行。“真没想到现在的医保政策这么好。”
据吉大一院心脏外科主任马春野介绍，吉大一院是长春市大病救助医保“低自付”政策的第一家试点单位，目前心脏外科开展的低自付病种共有4个：先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。
“这是最常见的四大先天性心脏病，把这四大疾病纳入到低自付的病种非常具有科学性，因为这四种病经过有效的治疗之后，基本都能够完全治愈和康复。”
马春野说，同一种疾病，由于位置不同，情况不同，一部分患者可以通过介入治疗，一部分需要手术。“介入治疗一般需要2.5万左右，手术治疗需要4-5万，我们要在介入治疗上省一点，在手术上压缩一点，医院再承担一点，这样医保给我们的钱基本就够了。”
马春野认为，重特大疾病医保低自付政策具有可操作性，标准简单，是医保改革的一个方向，能真正让患者受益。
据了解，长春市医保自2013年1月1日启动低自付政策以来，病种范围逐渐拓展，从最初的10个病种增加到现在的27个病种。吉大一院目前开展的低自付病种共19个，2013年-2016年期间，吉大一院累计收治低自付患者2090人次，仅2016年，就收治了低自付患者197人、577人次，总费用935万，医保报销899万，总体报销比例高达96.1%，个人承担不足4%。
27个大病病种纳入重特大疾病医保低自付政策
据长春市医保局待遇审核处处长左健伟介绍，在长春医保报销的1万余个病种中，平均报销比例已经达到75%以上，绝大部分病种对参保人员都可以得到及时救治。经调研发现，有2.32%的重特大疾病患者需要更多的医疗保障，即使医保常规报销后，个人和家庭仍无力承担高额的治疗费用。
为解决大病患者“因病致贫”“放弃治疗”问题，长春医保部门经过探索，通过“议价谈判”和DRGS确定结算额度，将那些病程长、发病率高、个人负担重的病种,对社会和人民群众危害大的27个大病病种纳入重特大疾病医保低自付政策，让患者只花1000元左右的起付线，就可以实现白血病、血液透析、脑瘫、孤独症等重特大疾病的全年治疗。
据了解，长春确定“个人低自付”管理的重特大疾病，主要依据三个条件：一是当地发病率较高，涉及人数和家庭众多，必须急民所急，首先解决。二是病程长达5年以上，极易导致因病致贫，个人和家庭负担达到或超过世界卫生组织界定的“灾难性卫生支出”标准，即一个家庭总卫生支出占其稳定收入(扣除生存必需支出)的比例达到或超过40%。三是规定医保年度报销80%以上后家庭仍难以承担的医疗费用。
另外，为破解长春市大病患者看病难问题，长春医保部门还创新采购模式，破解医药费“虚高”难题;同时优化临床路径，解决了过度医疗问题。
4.38万人次享受待遇报销比例平均达96.83%
长春市的重特大疾病医保“低自付”政策几乎让参保患者实现了“免费”治疗，患者仅支付起付线部分，其余由医保与医院结算，这样的医保政策在全国尚属首次，解决了困难群众看病难题。
截至目前，已有4.38万人次享受到重特大疾病医保低自付待遇，总费用1.8亿元，统筹支付1.66亿元，大病低自付病种报销比例平均达到96.83%，个人自付下降了92.81%，平均报销比例提高了30.57%，个人自付平均减少4万余元，破解了困扰各级政府及大病患者家庭的 “因病致贫”“放弃治疗”问题。
大病“低自付”政策让重特大疾病患者家庭彻底摆脱了治疗压力，不用卖房子卖地、不用沿街乞讨、不用到处借钱四处碰壁，让那些“因病致贫”的大病患者家庭摆脱困境，让大病患者从此不再“放弃治疗”，让他们的生命重新拥有了尊严与希望。
该政策还使医保基金的使用效率明显提升，团购药品、耗材由财政与供应商直接结算，减少了中间环节，不再为虚高的药品、耗材价格“埋单”。
通过医保政策宏观调控，成为“低自付”病种定点医院，医保患者增加，通过医院间的竞争，推动了“低自付”政策的良性运行;通过医保团购耗材，医院进货成本降低，价格不再虚高，赢得社会效益，使医院的学科建设和知名度得到有效提高。（吉网 吉刻APP记者 艾灵）
27个“低自付”重特大疾病病种
尿毒症血液透析、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、再生障碍性贫血、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、精神分裂症、情感性精神障碍、唇腭裂、肾移植手术治疗、锁骨骨折骨折内固定手术治疗、肱股骨折骨折内固定手术治疗、尺骨骨折内固定手术治疗、桡骨骨折内固定手术治疗、桡尺骨骨折内固定手术治疗、骨结核住院非手术治疗、血友病住院和门诊治疗、结核性脑膜炎住院治疗、肝豆状核变性门诊治疗、晚期癌症患者住院舒缓疗护、孤独症、脑瘫、人工耳蜗再造术、人工耳蜗再造术后康复治疗、肝豆状核变性。
