2017年江苏基本建立基层首诊制度
直接去大医院看病报销比例低
首诊不在社区，那么报销比例就会下降。昨天，记者从江苏省卫生计生委获悉，日前，江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组印发了《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（以下简称《意见》），从顶层设计层面，在全省范围内推进分级诊疗制度建设，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新型医疗服务模式。
到大医院首诊全自费？江苏会倾斜，首诊在社区报销比例高
去年，浙江省公布《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》，其中，最“狠”的就是，以后将会考虑到大医院首诊全自费。
江苏省卫生计生委的相关人员告诉记者，江苏也在进行分级诊疗，就是要用报销的杠杆来调节，总的原则是“小病在社区，大病进医院”，这是一个国际趋势，也是改革的方向，而“用报销的杠杆来调节”的极端就是“到大医院首诊全自费”，江苏会不会有这样的“狠招”，目前还不太好说。
《意见》指出，有条件的地区可试行基本医保对象基层首诊制度，适度下调非基层首诊的报销比例，也就是说，作为医保病人，你直接到大医院首诊看病，可能报销的比例要比先到社区医院首诊的病人要低，但至于低多少，这个需要研究。据介绍，，各市会选择1个城区和1个县（市）开展基层首诊试点，同时50%的省辖市基本建成妇幼健康基层首诊制度。2017年基本建立基层首诊制度。
社区如何留住患者？建立多形式契约服务
推进城市社区契约服务，重点推进老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人等重点人群的签约工作，提高签约服务率。明确签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担。
80%的社区卫生服务中心实施家庭医生制度；到2017年，90%以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度和社区综合健康管理，城市全科医生签约服务覆盖率≥30%。，所有政府办卫生院开展团队服务，优化团队成员结构，提高服务质量和水平；力争乡村医生个性化签约服务试点覆盖所有县（市、区）。到2017年，所有县（市、区）全面建立乡村医生签约服务制度。
对大医院如何引导？三级综合医院不得扩张单体规模
《意见》指出，按照新的医改方向，要严格把控公立医院的规模。合理确定公立医院床位规模，严格控制不符合功能定位的公立医院规模扩张。“十三五”期内，江苏全省所有三级综合医院不得扩张单体规模。三级公立医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊，促进普通门诊向专科化方向发展，同时分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。原则上每千人口医疗卫生机构床位数达4张及以上的地市，市域范围内不得新增公立医院床位、不得新建公立医院，为社会资本举办医疗机构留足空间。
以推进日间手术按病种付费为切入点，推进分级诊疗制度实施，鼓励和引导三级医院收治急危重症和疑难复杂疾病患者。积极探索高血压、糖尿病等慢性病按人头付费。完善医疗服务、药品供应、医保报销等配套政策。
如何保障社区医疗水平？用信息化手段促进医疗资源流动
大家选择医院，医疗价格是一方面，另一方面，患者更认可的是医生资源，如何保障在社区看病少花钱，还能看得好？《意见》也要求，推动城乡医疗资源纵向整合，研究制定组建医疗资源纵向联合体或医疗集团方案，探索实施县乡村医疗服务体系一体化改革试点，建立上下联动、分工协作机制。
此外，要加快推进远程医疗系统建设，用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。鼓励有条件的地方积极探索“基层检查、上级诊断”的有效模式，实现公立大医院与基层医疗卫生机构之间互联互通。
