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广州城乡居民医疗保险的纠结(三)

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因,就是住院率的猛增。2008年时,住院率只有3%,现在达到13%。“现在农民一有病就住院,因为住院能报销,而门诊能报销的很少。有个县医院只有800个床位,但常年有1000个人排队住院,其中八成都是城居保病人。”

廖邵新对此也有同感。清远去年的住院率超过12%,而在几年前,这一数字只有6%左右。

报销待遇只能升不能降

“城居保不是说按需筹资,明年需要花多少钱,我来收多少钱,而是根据国家政策规定你只能收多少钱。你收了这么多钱,却远远不够用,那怎么办?只能降低服务标准。300多万人参保,就算每年30万人看病,一天也有上千人看病。”王彬说,城居保基金既然是以收定支,报销待遇就应该可升可降。比如,今年参保率下去了,或者收上来的钱比去年少,今年的报销待遇就应该比去年差,但实际上,报销待遇只能升,不能降。一旦降了,来年参保率就要出问题,这项制度的基础就不牢固了。

清远市人力资源和社会保障局医疗保险科赖平科长表示,清远的这个门槛费在农村不算高,划定“门槛费”是必须的。“如果没有门槛费的话,病人去看病,达不到住院标准,医院都收治,很多人连一个感冒都去住院,花费两三百元,基金压力也很大。”

廖绍新也表示,病人是否该住院,是医院的行为,他们控制不了,如今医院也讲效益,达不到住院标准,医生都会建议病人住院,相当于社保基金花钱请农民看病。

目标:大病要保门诊要顾

影响农村居民看病报销的另一个因素是起付线。以广州为例,一、二、三级医院的起付线分别是300元、600元、1000元。这对于不少日常只有小病,没有大病的农村居民来说,他们觉得有些亏,交了钱,但日常的感冒发烧,往往报销不了。王细花也表示,如果二、三级医院的门槛费能降低到500元就好了。

以清远为例,该市一、二、三级医院的起付线分别是300元、600元、900元。从今年开始,一级医院的起付线下调了,按照住院费用的15%,最高不超过300元,最低不少于150元。河源市社保部门负责人向记者介绍说,在起初,新农合的筹资水平比较低的情况下,它的初衷是解决因病返贫,因病致贫,主要就是保大病,就是说,一个家庭,不会因为一场大病,就垮下去了。但后来在执行中发现,保大病的出发点不行,导致整个新农合制度可能执行不下去了。

他表示,在8年前,门诊是不能报销的,只能住院才能报销。老百姓是很现实的,如果一分钱都不能报,他肯定不干。很多农民小病报销不了,筹资更难。他会

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