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上海新农合报销范围和报销比例相关政策规定

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新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。那么最新的上海新农合报销范围和报销比例有多少?上海新农合怎么报销?本文小编为你解答。

一、上海市农村合作医疗报销的比例

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

二、哪些情况不属农村合作医疗保险报销范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

三、新农合具体报销怎么报?

新农合和其他医保一样,具有很强的地域性,不同地区的新农合缴费和报销都有很大的不同。一般情况下,新农合的缴费一年只有一次,一般是每年下半年缴费,如果不小心错过了缴费时间,会有1个月到3个月的宽限期,可以补缴医保费用。新农合一年的保费一般是200元左右。

新农合的保障范围很广,可以报销的范围也很大,那么具体有哪些保障呢?让我们一起看一下:

1、新农合门诊怎么报?

新农合是可以报销门诊费用的,但不是所有的门诊都能报销,一定要符合新农合的定点医院才可以报销。比如像乡镇医院、乡镇卫生所,如果不是在新农合定点医院,是无法进行报销的。

2、新农合住院怎么报?

门诊通常只能解决一些头痛脑热、感冒发烧,那么患者如果需要进行住院治疗新农合怎么报销呢?一般住院治疗的医院越高级,报销的比例则越低。像乡镇医院的报销比例是90%,县级医院的报销比例在80%左右,市级医院的报销比例在70%左右,省级医院和跨省医院的报销比例在50%左右。

报销的费用也不是上不封顶的,通常也会有免赔额和封顶线。医院级别越高,免赔额也越高。一般乡镇医院的免赔额是100元,县级医院的免赔额是300元,而省级医院或者是省外医院的免赔额是1000元?1500元左右。住院费的报销封顶线是15万元,如果超过了封顶线,超出的部分则无法报销。

3、新农合重大疾病怎么报?

常规的住院也许花个几万元就可以出院了,如果参保人不幸罹患重大疾病,报销的封顶线在10?15万则并不够。针对重大疾病,新农合的报销费用最高一般可达30万,但是会有1万元的免赔额。报销的比例一般会根据医疗费用处于哪个档次来进行调整。比如3万以内的费用报销比例是55%,7万以内的报销比例是60%,15万以内的报销比例70%,15万元以上的报销比例80%。

另外,新农合保障的疾病种类一般都包含了高发的常见重疾,国家对于民生医疗的重视,让国家医保的保障越来越好。

四、新农合不能报销的几种情况

新农合可以带病投保,即使你已经罹患重疾,新农合仍然可以参保,而且保证续保长期有效。

但是,新农合有没有什么无法报销的情况呢?答案是有的。

情况一:如果是由第三方造成的意外伤害,新农合是不报销的;

情况二:如果是由于打架斗殴、自杀自残、交通肇事等情况一起的,新农合也是不报销的;

情况三:如果原始医疗费的票据丢失了,需要补办和复印相关医疗费用的票据才可以报销。

五、异地就医如何用新农合报销?

目前有很多需要异地就医的情况:比如老家的医疗水平不好,只能去大城市就医,比如父母年纪大了跟随子女长期居住在外地,生病的话当然直接在外地就医,比如很多外出就业的务工人员……那么,如果上述这些人群需要异地就医而只有新农合,要如何报销呢?

1、遵循异地医保目录

如果参保人异地就医,报销的目录需要按照异地医保目录进行报销。什么意思呢?医保的报销目录每个地区都是不一样的,都是可以自主选择保障范围的,比如这个疾病在A地是可以报销的,在B地就只能报销50%,参保人必须遵循就医地的医保目录报销。

2、遵循参保地报报销原则

参保人虽然在异地就医,但是报销的比例必须按照参保地的相关报销政策。

举个例子:一个参保了新农合的浙江人去上海就医,他看病时需要按照上海的医保报销目录,但是报销的比例、报销的起付线和封顶线都是需要按照浙江省当地的政策去执行的。

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