阜阳大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

时间：2024-05-11 09:18:21社保政策上大学网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，目的是为了减轻城乡居民的大病负担，解决“因病致贫、因病返贫”的问题。阜阳医保大病保险能报销多少？具体报销比例是怎样的？上大学网小编整理了相关内容，希望帮到大家吧！

一、阜阳大病医保报销比例

参保人员住院待遇方面，医院分“一级及以下”“二级和县级”“三级（市属）”“三级（省属）”和“省外医院”5个类别，起付线分别为200元、500元、700元、1000元和当次住院总费用的20%（低于2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例分别为85%、80%、75%、70%和60%。跨市域、跨省住院起付线会提高，报销比例有所下降。基本医保报销封顶线为20万元至30万元。

新农合报销比例

扣除大病保险起付钱1.5万元后，自付部分0-2万元的，省内医疗机构补偿比例为合规费用的45%，省外医疗机构补偿比例为合规费用的35%;自付部分2-5万元的，省内医疗机构补偿比例为合规费用的55%，省外医疗机构补偿比例为合规费用的45%;自付部分5-10万元的，省内医疗机构补偿比例为合规费用的65%，省外医疗机构补偿比例为合规费用的55%;自付部分10-15万元的，省内医疗机构补偿比例为合规费用的75%，省外医疗机构补偿比例为合规费用的65%;15万元以上的，省内医疗机构补偿比例为合规费用的85%，省外医疗机构补偿比例为合规费用的75%。

城镇居民报销比例

市医疗保障局、市财政局联合印发《阜阳市城乡居民基本医疗保险实施方案》、《阜阳市城乡居民大病保险实施方案》。今年度，我市城乡居民住院报销比例最高达到85%，大病保险封顶线30万元。

大额门诊年度封顶3000元

根据方案，我市除应参加职工基本医疗保险以外的所有人员均为城乡居民医保参保对象。

普通门诊：在参保县市区域内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%。同时以参保户为单位，年度内报销限额250元/人，家庭成员间可统筹使用。乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）普通门诊单日基金支付限额为50元（不含一般诊疗费），村卫生室（含社区卫生服务站、定点门诊医疗机构等）普通门诊单日基金支付限额为30元（不含一般诊疗费）。此外，参保居民中符合条件的高血压、糖尿病患者按规定享受“两病”门诊用药保障待遇。

门诊慢特病：参保人员在确认的医保定点医疗机构发生慢特病门诊政策范围内合规医药费用，按《阜阳市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理细则（试行）》规定享受待遇。

大额门诊：大额单次门诊合规医药费大于（含）500元，起付线200元以上政策范围内报销比例60%，年度封顶3000元。

住院报销比例最高达85%

普通住院起付线和政策范围内报销比例为：一级及以下医疗机构起付线200元，政策范围内报销比例85%；二级和县级医疗机构起付线500元，政策范围内报销比例80%；三级（市属）医疗机构起付线700元，政策范围内报销比例75%；三级（省属）医疗机构起付线1000元，政策范围内报销比例70%。对于上年度次均费用达到或接近上一级别医疗机构的，可执行上一级别医疗机构报销政策。

到市域外（不含省外）住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点；到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），政策范围内报销比例60%。

大病保险封顶线30万元

大病保险的保障范围与城乡居民基本医疗保险相衔接。

根据方案，全市执行统一的大病保险保障待遇。起付线：一个保险年度计1次起付线，大病保险起付线为1.3万元。报销比例：大病保险起付线以上5万元以内段，报销比例60%；5万元—10万元段，报销比例65%；10万元—15万元段，报销比例70%；15万元—20万元段，报销比例75%；20万元以上段，报销比例80%。大病保险封顶线30万元。

此外，加大对特困人员、低保对象、脱贫人口（不含稳定脱贫人口）的倾斜支付力度，较普通参保居民起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，全面取消封顶线，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。