大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。本溪医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?上大学网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!
一、本溪大病医保报销比例
据悉,本溪医保新政策表明,大病医保报销不设病种限制,报销以参保人所使用的药品和器械是否在药品报销目录中为准,且报销比例最高达75%。
报销以参保人所使用的药品和器械是否在药品报销目录中为准
针对因病致贫,近日国务院会议确定全面实施大病医保。本溪市启动了城镇居民大病医保,至今报销比例已提高至55%至75%,超出了国家要求50%的标准。据了解,本溪大病报销不分病种,报销以药品目录的内容为准,并且参保人发生的医疗费用,自付部分年度内累计后超过限额也可享受报销。
启动大病医保不分病种
城镇居民基本医疗保险的参保人,由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病医保,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”,这就是大病医保。朝阳市从去年1月起,启动大病医保以来,就规定了不设置病种限制、不设置报销上限,只要住院看病结算时自负部分超过当地的起付线即可享受。也就是说,超过起付线的部分能否报销,不按照参保人报销的病种是什么,而是以参保人所使用的药品和器械是否在药品报销目录中。目前,辽宁执行的药品目录,其中15%的内容为辽宁省可调节的,其余均依据国家有关规定制定。
报销比例最高达75%
本溪大病医保各统筹地区依据属地自身情况,多采取分段报销的方式,即自付医疗费用越高报销比例越高,花得越多报得越多。
去年平均报销比例在50%-70%之间,今年年内,本溪市平均最低报销比例将提高5%,其他段的报销比例,各市可根据基金实际情况进行调整,调整后,本溪大病医保报销比例将达到55%至75%。
备注:本溪大病医疗保险报销增加了大病医保不分病种、年内累计超过起付线可报销等新政策,并且大病医保报销比例根据基金实际情况进行调整后,将达到55%至75%。
二、本溪医保报销材料及范围
符合医疗保险规定范围内的住院医疗费用和门诊特病医疗费用。住院费用支付范围原则上参照城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目目录等有关规定执行,儿童诊疗用药范围和诊疗项目范围按辽宁省统一规定执行。
住院医疗费用明细清单、住院病历复印件(须加盖医院印章)、有效医疗费用收据、《医疗证》和IC卡等资料。
注:超出目录范围内的医疗费用,居民医保基金不予支付。