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广州“医保新政” 市民需要关注的六大焦点

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广州医保新政成为全城市民关注焦点。

  焦点一:

  谁该赶“末班车”?

  1.新政对谁影响最大?

  广州市人社局医保处处长李程表示,新政调整中,职工医保最低缴费年限从10年延长到15年的调整,最受影响的是原来没有参加过职工医疗保险、现在年龄又比较大,比如说40岁、50岁,又没有工作的人群,以灵活就业参保的人群为主,对于已参保的人群不受影响。此外,也可以说对明年首次参保的人才有影响。

  不过,值得注意的是,明年涉及两方面的制度整合,可能会对以上参保人群有一定影响。李程说,《条例》明确了制度框架:职工医保和城乡居民的医保,这意味着要做政策整合,其中灵活就业医保的政策准备整合到职工医保里去,居民医保跟新农合两个制度合并成“城乡居民医保”。“所以接下来做政策调整时,可能对上述参保人员会有一些影响,至于影响到什么程度,或者是怎么样,因为没有最后确定,就不好说。”李程说,总体思路是“平稳过渡”,届时调整政策时也还会公开征求社会公众意见。

  2.什么调整最值得关心?

  李程介绍,《条例》对参保人有影响的调整主要有几个:一是职工医保最低缴费年限从10年延长到15年。

  二是灵活就业和城镇居民两者身份转换的问题。现在规定参加城镇户籍灵活就业医保就不能参加居民医保,条例实施后可以参加居民医保,也可以参加职工医保。而本市农村户籍的灵活就业人员,条例实施前不能参加职工医保,条例实施后可以参加职工医保(8%+2%的职工医保),也可以选择参加新农合。

  三是原来没有参加过医保、没有就过业、过了退休年龄的人群,目前规定是可以一次性缴纳过渡金,参加职工医保,但条例实施后这类从来没有参加过职工医保的老年人,就不能继续适用这个政策。

  四是补缴问题。目前规定超过3个月补缴的可以算缴费年限,同时补付个人账户资金。但条例实施后不补付个人账户了。原因是规定明确,欠费超过3个月补缴的,欠费期间发生医疗费用由用人单位负责,这段时间医疗费用已经由单位负责,所以再补付个人账户是重复了。

  3.已参保10年还未退休咋办?

  “广州市灵活人员医保政策是从2006年开始实行的,我从当时开始购买,迄今已经快10年了,但是我购买10年后,仍未达到退休年龄,在灵活医保满10年后到退休这个空档期间,我是该继续购买灵活人员医保还是停保?”市民崔先生昨日通过热线电话咨询。

  “按现行政策,具有广州户籍的灵活就业人员在购买10年灵活人员医保后,退休后可以享受医保待遇。但像崔先生这种购买10年灵活医保仍未达到退休年龄的,如果在空档期不购买医保,在空档期内将无法享受医保待遇。”市人社局工作人员表示。

  4.有参保记录,要不要赶末班车?

  很多广州户籍市民,已经在工作期间或者早几年参加过职工医保或者灵活就业人员医保,后来因各种原因停保,现在还需不需要在本月赶末班车参保?在昨天的权威在线解读中,近三成市民打进热线电话,咨询的都是这个同样的问题。

  “我2008年前有工作单位,由单位购买了职工医保。后来我下岗了,就停买了职工医保,改买了居民医保。像我这种情况,还需要在明年1月医保新政前赶末班车购买职工医保或者灵活就业医保吗?”市民黄女士打进电话急切询问。

  “只要市民之前有购买职工医保或者灵活就业人员医保记录,就可以继续续保,不需要赶末班车着急购买。”

 5.农村户籍或农转居市民怎参保?

  “我爱人是增城农村户籍,在有工作单位给购买了职工医保,在失业后就没买了,现在已经达到退休年龄,还能参加末班车购买灵活就业人员医保吗?”增城市民陈先生打进电话询问。

  “广州农村户籍或者农转居居民,在医保新政后都可以购买灵活就业人员医保,根据实际经济情况,还可以购买居民医保。”市人社局工作人员给出解答。

  焦点二:

  即将出台的《实施办法》有哪些调整?

  “实施办法”将涉过渡金问题

  李程表示,《实施办法》的调整不可能超出《条例》的框架或原则,只是对条款的细化。他透露,《实施办法》将会涉及几个方面问题,比如过渡金问题,不能一次性缴纳过渡金了,要延缴时,享受怎样的医保待遇?还有如何处理好灵活就业人员医保并轨到职工医保问题?城镇居民医保与新农合如何合并等问题,这些都需要细化。《实施办法》以外,还将出台城乡居民医疗保险办法,目前正在草拟当中。

  李程表示,按规定《实施办法》需在明年10月份之前出台,目前已经交到市政府法制部门,后面会公开向社会征求意见。

  焦点三:

  延长缴费年限待遇能否提高?

  有微博网友提问,职工医保缴费年限延长,相应待遇有没有提高呢?

  “接下来还有没有提高的空间现在不好说。”李程就表示,职工医保制度启动以来待遇已经逐步提高,目前职工医保的住院报销比例总体水平接近85%。接下来会根据收支情况和社会需求做综合评估,“有可能我们会考虑,但是现在还没有做这块的分析之前不好定。”

  此外,大洋网友“杨红宇”就说,邻居下岗停了社保,医保卡中企业交的部分已经冻结了,现行的办法是停保就停医保待遇,对缴了一定年限的人来说不公平。

  对此,李程表示,医保停保之后个人账户可以继续用,但单位缴费部分不能说成是“冻结”了。因为单位缴费的大头都是用于全社会参保人统筹的。

  他还表示,失业人员在领取失业保险金期间,参加职工医保是由失业保险基金支付医保费的。不过目前失业保险金最长的领取期限是两年,过了领取期就不能支付了。那这时候个人是继续参加职工医保还是居民医保?李程指出,这要看经济承受能力。职工医保待遇高,但缴费水平也高,“年龄稍微大一点,本身这种疾病的风险会更大,选取更高保障的比低保障好。如果有些人吃饭都成问题,经济能力不成的只能参加低水平的居民医保了。”

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